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2010年08月20日

どうなる介護保険制度~介護職員の処遇改善が焦点に(1)

 

2009年4月、改正介護保険制度がスタートした。06年の大幅改正以来3年ぶりの実施で、とくに大きな改正はなかったが、介護従事者の処遇改善のための介護報酬改定が盛り込まれた。介護報酬に関しては03年のマイナス改定から数えてじつに6年ぶりのプラス改定(全体で3%)となり、関係者の期待を集めた(03年マイナス2.4%、06年マイナス2.3%)。その後、同10月から「介護職員処遇改善交付金」の制度が創設され、介護職員1人当たり1.5万円の処遇改善措置が図られている。2010年10月からはさらに一歩踏み込んだキャリアパス制度が実施される予定で、キャリアパス要件を満たしていない事業所に対しては減額措置がとられることになる。福岡県の取り組みを交えて、介護制度の課題と展望を探る。

被保険者の負担増

 介護保険における費用負担は1割を利用者が負担し、9割を保険で負担するという仕組みだ。その費用は公定価格である介護報酬によって決定されることになるが、報酬が3%上がれば事業者の収入は3%アップすることになる。また、保険で負担する9割部分のうち、一定割合は介護保険料として被保険者の負担となるため、保険料や1割の利用者負担額にも影響が及ぶ。つまり、介護報酬のアップは事業者だけでなく、被保険者にも関係がある。このような制度の改変による被保険者の負担を軽くするために昨年、国は1,154億円の国庫を拠出し、保険料の上昇を抑えるための制度設計を考えた。国がお金を出して、保険料が急激に上がらないようにする仕組みを制度として組みこんだのだ(図参照)。国の拠出金は改定による増額分の約半分に相当する。

 仮に介護報酬改定がなかったとした場合の介護給付費を100と考えると、全体で3%上がるということになれば介護給付費は103になるため、平均したら3%多く負担しなければならなくなる。今までの保険料が100円だったとしたら103円だ。
 すると、103円で設定しなければならない保険料を3年間を通して毎年101.5円で設定することができる。また1年目は上昇幅をゼロにして従来通りの100円に設定し、2年目の2010年度は半分を負担するように101.5円で設定する。3年目は103円をまるまる負担する。これは保険者に任せられているため、段階的に上がる地域もあれば、最初から3年間を通して101.5円とするところもある。保険料の上昇を抑える方法は保険者によって異なるが、いずれにしても被保険者の負担する保険料アップを抑えるための激変緩和措置として採用された。

(つづく)

【田代 宏】

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